Objetivo general
El objetivo del presente es realizar una pequeña revisión teórica acerca de la enfermedad tuberculosis, exponiendo así los aspectos más importantes.
Objetivos específicos
- Reconocer la enfermedad tuberculosis y sus síntomas.
- Comprender el tratamiento de la tuberculosis.
- Revisar enlaces de interés que expliquen de forma clara dicha patología.
domingo, 26 de enero de 2014
¿Qué es la tuberculosis?
La tuberculosis es una enfermedad infecto-contagiosa granulomatosa crónica (tejido con retención de liquido), se transmite de persona a persona por inhalación de aire contaminado por el bacilo (bacteria), que han sido eliminados por los individuos enfermos al toser, hablar o estornudar (1).
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| Tuberculosis [imagen]. consultada [30 enero 2014]. Disponible:
http://biologiafotosdibujosimagenes.blogspot.com/2012/03/imagenes-por-el-dia-mundial-de-lucha.html
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A pesar de que el tratamiento precoz y el diagnostico adecuado curaría a la mayoría de pacientes, algunos problemas de funcionamiento del sistema de salud en el manejo de la enfermedad, como la falta de detección de los casos existentes, los abandonos del tratamiento y, más recientemente la aparición de resistencia a los fármacos antituberculosos tradicionales, la tuberculosis en la actualidad sigue siendo un importante problema de salud pública, por el daño que provoca, principalmente, como causa de enfermedad y, en menor medida, también como causa de mortalidad.
Aún en el caso que se disponga de una adecuada red de diagnostico de la enfermedad y seguimiento de los casos, existen otros factores que determinan la ocurrencia como las condiciones ambientales, sociales, sanitarias e individuales que son factores predisponentes de la tuberculosis (1).
El hacinamiento, la malnutrición, el SIDA, el abuso de alcohol y las malas condiciones de vida disminuyen la inmunidad posibilitando la aparición de la enfermedad (2).
Se calcula que en la actualidad hay 10 millones de nuevos casos de enfermos por año en todo
el mundo(1).
¿Que causa la tuberculosis ?
Mycobacterium Tuberculosis o bacilo de Koch que se localiza generalmente en el pulmón,
aunque puede afectar otros órganos (2).
Bacilo en microscopia de alta resolución:
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| Bacilo Tuberculosis [imagen]. consultada [30 enero 2014]. Disponible:http://elecciones2011.votatube.com/wp-content/uploads/2011/09/Ikeplus-vacuna-contra-la-tuberculosis.jpg |
Bacilo bajo tinción de Ziehl neelsen:
| Bacilo Tuberculosis [imagen]. consultada [30 enero 2014]. Disponible: http://abnbinforma.files.wordpress.com/2008/04/tuberculosis1.jpg |
Tipos de tuberculosis
las tuberculosis no asociadas a pulmón:
- Tuberculosis meníngea: es una meningitis (inflamación de tejido cerebral) bacteriana causada por Mycobacterium tuberculosis, el organismo se asienta en las meninges (tejido cerebral) y posteriormente forma postulas que estallan, los síntomas generalmente son dolor de cabeza, rigidez en la nuca, déficit neurológico .
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Tuberculosis sintomas [imagen]. consultada [30 enero 2014]. Disponible:http://holatn.com/wp-content/uploads/2012/10/meningitis.jpg
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- Tuberculosis oftálmica: es una infección del ojo que se da inicialmente en el iris expandiéndose a por partes del ojo tales como cuerpos ciliares y coroides .
Tuberculosis oftalmica [imagen]. consultada [30 enero 2014]. Disponible:http://www.qvision.es/blogs/pedro-perez/files/2010/12/epiescleritis.jpg
- Tuberculosis cardio-vascular: esta afecta el corazón, pericardio y vasos sanguíneos, causa obstrucciones en el sistema circulatorio.
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Tuberculosis cardiaca [imagen]. consultada [30 enero 2014]. Disponible:http://liquidosdepuncion.blogia.com/upload/pericarditis%20bacteriana.jpg
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- Tuberculosis del sistema nervioso central: afecta todo el sistema nervioso central, causando inflamación.
Tuberculosis sintomas [imagen]. consultada [30 enero 2014]. Disponible: http://www.salud180.com/sites/www.salud180.com/files/sistema_nervioso_central.jpg
- Tuberculosis genitourinaria: afecta el sistema genito-urinario, causando producción de prurito (picazón), secreción y en casos extremos infertilidad.
Tuberculosis urinaria [imagen]. consultada [30 enero 2014]. Disponible: http://www.salonhogar.net/images/CuerpoHumano/excret1.gif
- Tuberculosis gangliolar : es una inflamación atípica del sistema linfático, puede presentar hinchazón de extensión local del tejido subcutáneo, fistulas o úlceras drenantes. Es común en pacientes jóvenes y niños.
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Tuberculosis linfatico [imagen]. consultada [30 enero 2014]. Disponible: https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEicEGxH_X_STiROtXYZumH6eO3_8thyphenhyphenCtt5RDc1YjjX0P0sGU8wKXF7f2ptgQgoZPdeOZRTs8cRWumcKkGMrwuPEt-2SGS7dvYKnzfG57Psxt272BLGiYoc2CUytCSx0yfVdC6XNCoH9Cg/s1600/sistema-linfatico.gif
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- Tuberculosis osteoarticular: es aquella que causa la inflamación y daño del tejido oseo y conectivo (tendones y ligamentos).
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| Tuberculosis daño rodilla [imagen]. consultada [30 enero 2014]. Disponible: http://www.reumatologiaclinica.org/imatges/273/273v05n05/grande/273v5n05-13140155fig1.jpg |
- Tuberculosis miliar: aquella que produce daño al tiempo en diversos sistemas del cuerpo.
Pulmonares:
- Neumonía tuberculosa: causante de inflamación alveolar y formación de fistulas, presenta sudoración nocturna y la pérdida de peso, tos persistente que se puede acompañar de esputos (flemas) con sangre. Es una de las formas más contagiosas (3).
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Contagio
La tuberculosis se contagia cuando una persona sana tiene contacto directo cercano diario durante mucho tiempo con otra persona que tiene la enfermedad y no esta en tratamiento. Si esa persona tiene una tuberculosis en sus pulmones, al toser, estornudar o hablar, elimina las bacterias que quedan suspendidas en el aire y al ser inhaladas por otras personas estas pueden contagiarse.
No se contagia a través del contacto con objetos.
Las personas enfermas no contagian después de 2 semanas de tratamiento (4).
Imágenes alusivas a la forma de contagio:
Lugar de alojamiento de la bacteria
Como evitar el contagio
La mejor manera de prevenir la tuberculosis, es que todas las personas enfermas tomen la medicación adecuadamente y completen el tratamiento.
La vacuna BCG solo previene las formas graves de tuberculosis como la meningitis tuberculosa,
pero no se ha demostrado que sea eficaz para prevenir la tuberculosis pulmonar.
Si Ud o alguien en su familia están en contacto cercano, varias horas por día, con un paciente
que tiene tuberculosis, consulte en un centro de salud, donde le informaran si es necesario que
realicen algún tipo de control (1).
No se contagia a través del contacto con objetos.
Las personas enfermas no contagian después de 2 semanas de tratamiento (4).
Imágenes alusivas a la forma de contagio:
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| Tuberculosis contagio [imagen]. consultada [30 enero 2014]. Disponible:http://lacartadeldoctor.com.ar/images/TBC3.gif |
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Tuberculosis contagio [imagen]. consultada [30 enero 2014]. Disponible:http://www.saludocupacionalarcangel.com/wp-content/uploads/2013/03/tuberculosis.jpg
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| Tuberculosis contagio [imagen]. consultada [30 enero 2014]. Disponible: http://4.bp.blogspot.com/-8cTEAlL46YQ/TtuQKLZKdkI/AAAAAAAACBY/jtkc2DBrRDE/s1600/tuberculosis.jpg |
La mejor manera de prevenir la tuberculosis, es que todas las personas enfermas tomen la medicación adecuadamente y completen el tratamiento.
La vacuna BCG solo previene las formas graves de tuberculosis como la meningitis tuberculosa,
pero no se ha demostrado que sea eficaz para prevenir la tuberculosis pulmonar.
Si Ud o alguien en su familia están en contacto cercano, varias horas por día, con un paciente
que tiene tuberculosis, consulte en un centro de salud, donde le informaran si es necesario que
realicen algún tipo de control (1).
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| Tuberculosis contagio [imagen]. consultada [30 enero 2014]. Disponible: http://mco-s2-p.mlstatic.com/tapabocas-gorros-polainas-batas-baberos-desechables-1256-MCO17046333_5201-O.jpg |
Sintomatologia
Es posible que los niños pequeños no tengan ningún síntoma aunque tengan tuberculosis activa; en los adultos y niños mayores, los síntomas de la tuberculosis pulmonar abarcan los siguientes (2):
• Pérdida del apetito.
• Tos persistente.
• Fiebre.
• Escalofríos.
• Sudores nocturnos.
• Fatiga.
• Baja de peso.
• Pérdida del apetito.
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| Tuberculosis apetito [imagen]. consultada [30 enero 2014]. Disponible:
http://www.portalvidasana.com/wp-content/uploads/falta-de-apetito.jpg
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| Tuberculosis tos [imagen]. consultada [30 enero 2014]. Disponible:http://www.zonamedica.com.ar/enfermedades/img/tos.jpg |
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| Tuberculosis fiebre [imagen]. consultada [30 enero 2014]. Disponible:http://cuidatusaludcondiane.com/wordpress/wp-content/uploads/2013/09/fiebre.jpg |
• Escalofríos.
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• Sudores nocturnos.
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| Tuberculosis sudocracion [imagen]. consultada [30 enero 2014]. Disponible:http://www.bellezapura.com/wp-content/uploads/2009/03/3382933705_beec582827_o.jpg |
• Fatiga.
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| Tuberculosis fatiga [imagen]. consultada [30 enero 2014]. Disponible:http://1.bp.blogspot.com/-_kriaqN6UQg/UsswnKuP1CI/AAAAAAAADos/XjPPNVZcBBs/s1600/fatigacronica.gif |
• Baja de peso.
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| Tuberculosis peso [imagen]. consultada [30 enero 2014]. Disponible: http://jornadadiaria.com/images/2013/02/perdida-de-peso.png |
Diagnostico de la tuberculosis
La TBC activa se diagnostica por la detección de Mycobacterium tuberculosis en cualquier muestra del tracto respiratorio (TBC pulmonar) o fuera de él (TBC extrapulmonar).
1. Autofluorescencia:
Las micobacterias son capaces de emitir fluorescencia, lo que permite verlas en un microscopio de fluorescencia sin necesidad de una tinción previa.
La autofluorescencia emitida por las micobacterias de color azul celeste es tan intensa y brillante como cuando éste es teñido de verde con el método antiguo.
Además se ha constatado que el fenómeno es permanente, no disminuyendo la autofluorescencia con el paso del tiempo por lo que no es necesaria una conservación especial de las muestras para su mantenimiento.
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| Autoflorescencia [imagen]. consultada [30 enero 2014]. Disponible:http://www.grupoargon.com/cofm/temas/images/fig7.4.jpg |
2. Radiografía de tórax
En aquellas situaciones donde los estudios bacteriológicos no sean concluyentes será necesario realizar el seguimiento diagnóstico, la radiografía es esencial en el diagnóstico de la enfermedad. Las lesiones típicas radiológicas son apicales, en hemitorax derecho, en segmentos posteriores y generalmente formando cavidades.
Toda persona con diagnóstico de Tuberculosis previa consejería y aceptación se deberá realizar la prueba de diagnóstico para VIH.
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3. Baciloscopia de esputo
La bacteria Mycobacterium tuberculosis posee una estructura de pared diferente de aquellas que son capaces de ser mostradas por la tinción Gram al presentar una cantidad de lípidos muy abundante. Se le denomina ácido-alcohol resistente y esta característica es la que permite su observación por la tinción de Ziehl Neelsen.
Consiste en un prueba seriada (tres días consecutivos), donde se toma una muestra de esputo para ver qué bacteria se encuentra presente. Para ésta prueba no se necesita estar en ayunas o sin cepillarse. Con un costo bajo y de rápida ejecución, la baciloscopia es una técnica que permite identificar al 70-80% de los casos pulmonares positivos.
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| esputo [imagen]. consultada [30 enero 2014]. Disponible:http://www.telmeds.org/wp-content/uploads/2009/10/esputo1.jpg |
4. Cultivo de muestra biológica
El cultivo puede hacerse en medio Löwenstein-Jensen, que está constituido por:
- Huevo (albúmina, lípidos) (coagula y le da solidez).
- Verde de malaquita (inhibe otras bacterias).
- Glicerol (fuente de carbono).
- Asparaginas (fuente de nitrógeno).
Crece muy lentamente (30 a 90 días) a 37 °C en atmósfera con dióxido de carbono (en cultivo crecen mejor a pesar de ser aerobio estricto), dando colonias con aspecto de migas de pan (o huevos de araña), secas amarillentas y rugosas.
Precauciones: tubo de vidrio, tapa a rosca para transporte, operar bajo gabinete de seguridad biológica.
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| esputo [imagen]. consultada [30 enero 2014]. Disponible:http://www.childrensdayton.org/image/ial/images/880/880_image.gif |
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5. Prueba de la tuberculina mediante la técnica de Mantoux
Es una prueba cutánea (intradermoreacción) para detectar infección tuberculosa. Se utiliza como reactivo el PPD(Derivado Proteico Purificado). Hay que destacar que la prueba de la tuberculina Mantoux sólo implica contacto, no infección (4).
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| examen de sangre [imagen]. consultada [30 enero 2014]. Disponible:http://www.bebesdehoy.mx/wp-content/uploads/2012/08/An%C3%A1lisis-de-sangre.jpg |
Tratamiento de la tuberculosis
Terapia psicosocial:
El aspecto más importante para evitar el incumplimiento y el abandono de la terapia es el conocimiento y la motivación que con respecto a la enfermedad tengan el paciente, su familia, la comunidad en general y, aún más, el mismo personal de salud. Una vez diagnosticada la tuberculosis, la manera en que se le
El aspecto más importante para evitar el incumplimiento y el abandono de la terapia es el conocimiento y la motivación que con respecto a la enfermedad tengan el paciente, su familia, la comunidad en general y, aún más, el mismo personal de salud. Una vez diagnosticada la tuberculosis, la manera en que se le
dé la primera información al paciente acerca de su enfermedad y tratamiento es trascendental en su aceptación y su disponibilidad de colaboración con la terapia. La capacidad del personal de salud de captar el estado anímico de su paciente y aprender a motivarlo, es una acción básica y compleja que debe ser individualizada. La mayoría de las deserciones ocurre en los dos primeros meses.
Terapia farmacológica
Este está enfocado a realizar tratamiento de la infección, que está encaminado a reducir al mínimo el riesgo de conversión de infección tuberculosa a enfermedad activa; esto se realiza con la administración de antibióticos vía oral o intravenosa que combaten la bacteria.
Tratamiento de la enfermedad activa. (tuberculosis pulmonar activa)
Con los esquemas de terapia actualmente disponibles se obtienen tasas de curación superiores al 95% con tasas de recaída a dos años inferiores al 5%.
Lineamientos generales de la terapia farmacológica para la TB pulmonar:
- Se requieren 3 o más fármacos de primera línea a los cuales el M. tuberculosis sea sensible o se sospeche que sea sensible.
- La duración mínima de la terapia es de 6 meses y se debe asegurar que el
paciente reciba al menos el 80% de las dosis. En la segunda fase se recomienda
suministrar los fármacos tres veces por semana por 4 meses (18 semanas).
- La supervisión es necesaria y la administración de los medicamentos debería ser
directamente observada.
- En casos de fracaso o mala respuesta, los nuevos esquemas deben tener un
mínimo de 3 fármacos nuevos.
Lista de medicamentos actuales
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| Guías de diagnóstico, tratamiento y prevención de la tuberculosis HOSPITAL MUÑIZ - INSTITUTO VACCAREZZA |
La mayoría de los programas de tuberculosis emplea cinco fármacos básicos: isoniazida
(H), rifampicina (R), pirazinamida (Z), etambutol (E) y estreptomicina (S) (4).
El régimen terapéutico consta de 2 partes:
1. Fase inicial, extensiva o esterilizarte: se administran medicamentos de forma diaria.
2. Fase de consolidación: en esta segunda fase los medicamentos se podrán administrar tanto en forma diaria como trisemanal (3).
Formas de supervisión del tratamiento:
1. Tratamiento directamente observado o supervisado: en este caso el paciente toma los
medicamentos bajo la observación de otra persona que lo supervisa, ya sea en el centro de
salud al que concurre en forma diaria para ingerir las drogas frente al personal sanitario, o en
su domicilio o su trabajo.
2. El paciente toma los medicamentos sin supervisión y es completamente responsable de su correcta ingestión (3).
Los requerimientos para un tratamiento exitoso son:
• Prescripción de medicamentos adecuados.
• Regularidad en la toma de los medicamentos.
• Administración supervisada.
El esquema de tratamiento específico a utilizar, así como la frecuencia de su toma y la
duración del tratamiento, dependerá de las características del caso.
Los casos de tuberculosis se clasifican en cuatro categorías, de acuerdo a
• La localización de la enfermedad.
• La gravedad de la enfermedad.
• La bacteriología (resultado de la baciloscopía de esputo).
• Los antecedentes de tratamiento previo contra la tuberculosis (2).
Efectos adversos a la medicación antituberculosa
La mayoría de los pacientes con tuberculosis completa su tratamiento sin presentar ningún efecto secundario significativo a los medicamentos; sin embargo se puede presentar neuropatia periférica, vértigo, episodio isquemico.
Casos especiales :
el tratamiento es ambulatorio excepto en los casos de:
- Tuberculosis grave que requiere cuidados especiales y vigilancia estricta.
- Tuberculosis complicadas con otras enfermedades.
- Necesidad de tratamiento quirúrgico complementario.
- Situaciones sociales que impidan el tratamiento ambulatorio.
Casos especiales de tratamiento:
- Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). la R esta contraindicada en simultaneo con los anti-retrovirales que se administran para el tratamiento de VIH
- Embarazo y lactancia. Está contraindicado el uso de S. Por información insuficiente no
se recomienda el uso de Z. Por lo demás los esquemas pueden mantenerse igual. Se
recomienda utilizar siempre piridoxina en dosis alta debido al mayor riesgo de neuropatía
periférica.
La R interactúa con los anticonceptivos orales por lo cual a toda mujer con TB en
tratamiento y que planifique con anticonceptivos orales se le deben ajustar las dosis de
estos medicamentos.
- Insuficiencia renal crónica. La H, R, Z se excretan todas por vía biliar, por lo cual pueden
administrarse en dosis normales a pacientes con falla renal. Estos pacientes deben recibir
pirodoxina si se usan esquemas con H para prevenir la neuropatía. Los aminoglucósidos
deben evitarse. .
- Hepatitis. Las drogas más importantes de la terapia anti TB son hepatotóxicas. La
probabilidad de hepatitis es menor al 1%, por lo cual la medición bioquímica de la función
hepática al inicio y durante el seguimiento de la terapia no se necesita rutinariamente(1).
Pronostico para pacientes enfermos
La tuberculosis es curable, si el paciente se diagnostica oportunamente, toma los medicamentos regularmente durante el tiempo indicado.
Las estadísticas de mortalidad y morbilidad incluyen 14,6 millones de casos activos crónicos, 8,9 millones de casos nuevos y 1,6 millones de muertes, mayoritariamente en países en desarrollo. Además, un número creciente de personas del mundo contraen la tuberculosis debido a que su sistema inmunitario se ve comprometido por medicamentos inmunosupresores, abuso de drogas o el sida. La distribución de la tuberculosis no es uniforme en todo el mundo; aproximadamente el 80% de la población de muchos países asiáticos y africanos dan positivo en las pruebas de la tuberculina, mientras que sólo 5-10% de la población de Estados Unidos da positivo (2).
Vídeos explicativos
Documental
http://www.youtube.com/results?search_query=tuberculosis
Experiencias contadas por personas que tuvieron la enfermedad
http://youtu.be/2RiwcUeXPtw
Descripción del agente causal Mycobacterium tuberculosis, se revisa la epidemiología, patogenia, inmunidad, manifestaciones clínicas, tratamiento y prevención de la tuberculosis
http://www.youtube.com/results?search_query=tuberculosis
Experiencias contadas por personas que tuvieron la enfermedad
http://youtu.be/2RiwcUeXPtw
Descripción del agente causal Mycobacterium tuberculosis, se revisa la epidemiología, patogenia, inmunidad, manifestaciones clínicas, tratamiento y prevención de la tuberculosis
http://youtu.be/VKeRkO43bTY
transmisión, prevención
http://youtu.be/zVKe0RlamSA
tuberculosis multiresistente
http://youtu.be/A_Yoqvevg4o
testimonio de un paciente con Tuberculosis multiresistente
http://youtu.be/glogx_9jTQs
Enlaces de interés
pagina oficial de la organización mundial de la salud, aspectos generales de la enfermedad:
http://www.who.int/topics/tuberculosis/es/
informe de la OMS (año anterior)
http://nacionesunidas.org.co/biblioteca/control-mundial-de-la-tuberculosis-informe-oms-2013/
planes de colombia para combatir la tuberculosis
http://www.paho.org/COL/index.php?option=com_content&view=article&id=431:plan-estrategico-colombia-libre-de-tuberculosis-2010-2015&catid=686&Itemid=361
tuberculosis en Colombia
http://www.ins.gov.co/Noticias/Paginas/%C2%A1Vivamos-sin-Tuberculosis!.aspx#.UuU3itLv6zc
noticias de tuberculosis en Colombia (ultimo año)
http://www.eltiempo.com/noticias/tuberculosis
http://www.who.int/topics/tuberculosis/es/
informe de la OMS (año anterior)
http://nacionesunidas.org.co/biblioteca/control-mundial-de-la-tuberculosis-informe-oms-2013/
planes de colombia para combatir la tuberculosis
http://www.paho.org/COL/index.php?option=com_content&view=article&id=431:plan-estrategico-colombia-libre-de-tuberculosis-2010-2015&catid=686&Itemid=361
tuberculosis en Colombia
http://www.ins.gov.co/Noticias/Paginas/%C2%A1Vivamos-sin-Tuberculosis!.aspx#.UuU3itLv6zc
noticias de tuberculosis en Colombia (ultimo año)
http://www.eltiempo.com/noticias/tuberculosis
Referencias Bibliográficas
(1) Patient / Family
education. Tuberculosis español/ ingles. Childrens: hospitals and clinics of Minnesota
[Internet].2014 [26 de enero].Disponible en: http://www.childrensmn.org/Manuals/PFS/Condill/053536.pdf
(2)Carlos A. Torres, Fabio A. Varón. GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA.
[Internet]. Colombia. Publicado febrero
del 2006. [Actualizado febrero del 2010; consulta 26 enero 2014]. Disponible
en: http://www.neumologica.org/Archivos/ADULTOS/TUBERCULOSIS%20GPC.pdf
(3)Sergio Arias, Lucia Barrera, Susana Imaz. Enfermedades
infecciosas | tuberculosis GUIA PARA EL EQUIPO DE SALUD. [Internet]. Argentina. Publicado: mayo 2009. [consulta: 26 enero 2014].
Disponible en: http://www.msal.gov.ar/images/stories/epidemiologia/pdf/guia_tuberculosis.pdf
(4)Omar Aidar ,Marta Ambroggi , Arévalo Jave José, Maria C.
Brian, Ethel Canedo , Mónica Cufré, Verónica Curras, Pablo González Montaner ,Silvia
Krugliansky, Nilda Leidi ,Eduardo Moraña, Graciela Pizzariello, José L.
Reggiani, Christian Rizzo, Marisa Vescovo. Guías de diagnóstico, tratamiento y
prevención de la tuberculosis HOSPITAL MUÑIZ - INSTITUTO VACCAREZZA. . [Internet].Buenos
Aires Argentina. Publicado : Curso 2010 de Actualizaciones para la Calidad de
la gestión Clínica. . [consulta
26 enero 2014]. Disponible en: http://www.intramed.net/userfiles/2011/file/Maria/guia_tuberculosis.pdf
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